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澳洲儿童便秘的治疗及用药详细介绍

注意:本文内容仅供参考,具体情况请咨询医生澳洲各地华人全科医生大汇总

便秘是一个儿童常见问题,特别是在训练如厕或开始吃固体食物的时候,也可能出现在孩子有过痛苦的排便经历之后。如果您的孩子有便秘,他们的肚子可能看起来比平时更鼓,您轻轻按压他们的腹部,甚至可以感觉到硬邦邦的粪便硬块。

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长期的便秘会导致您的孩子把粪便拉在裤子里,这是因为直肠底部长期充满便便,时间久了就会把直肠撑开,如果持续这样,孩子就没有了上厕所的急迫感,于是粪便漏到裤子里,自己都没有感觉。在医学上,这种遗漏粪现象称为”粪便失禁”。

内容导读(点击可直接跳转):

儿童便秘的起因

  • 1/3的儿童受到便秘的影响,并且经常发生在引入固体食物、如厕训练和上学期间。
  • 大多数儿童至少每2-3天排便一次,但是母乳喂养的婴儿可能每周排便一次,频率很低。
  • 健康的婴儿(小于6个月)在排出软便(排便困难)之前会感到吃力和哭泣。除非大便也很硬,否则这不是便秘,会自行解决。
  • 幼儿可能会忽视排便的冲动,造成大便硬结的堆积。当这种情况导致排便疼痛时,可能会引起忧虑、粪便滞留和进一步的硬便排出–这是一个隐忍和便秘的循环。

大多数儿童便秘都找不到严重的原因,最常见的是功能性便秘一些可能的原因包括:

  • 自然倾向–有些儿童的肠道运动缓慢,从而导致便秘。
  • 排便习惯–比如忽略了便意。许多年幼的孩子忙于玩耍而推迟了上厕所的时间。这样,便便就变得更硬更大。每天应留出三次上厕所的时间,以便定期、不受干扰地去上厕所。
  • 忍耐行为 – 孩子在经历了痛苦或恐惧之后可能开始 “忍耐”,例如当他们有肛裂的时候,就会拉出硬便。憋住会使大便进一步变硬,使下次排便时更加痛苦。
  • 厕所环境的改变–例如新的或不理想的学校厕所,或者当他们感到有便意时被告知要忍住(通常在学校)。
  • 饮食–加工食品含量高、新鲜水果和蔬菜含量低的饮食可能导致便秘。每天喝大量牛奶的儿童也可能出现便秘。
  • 疾病–在极少数儿童中,诸如肠道部分没有正常的神经末梢、脊髓缺陷、甲状腺缺乏和其他某些代谢紊乱等疾病都可能导致便秘。所有这些都很罕见,但医生会给你的孩子做检查。

孩子便秘在家里该注意些什么?

在大多数情况下,你可以在家里治疗孩子的便秘。

健康的排便习惯

如果您的孩子经过厕所训练后出现了便秘,那么让他们养成定期坐在马桶上的习惯是很重要的。

  • 您的孩子应该在早餐、午餐和晚餐后坐在马桶上–即使他们不觉得有便意。他们应该停留三到五分钟,即使在此之前他们已经做了一些便便。使用厨房计时器可以避免他们为坐了多长时间而争吵。
  • 通过鼓励和适合孩子年龄的贴纸或奖励表,或其他有创意的方法来强化良好的行为(坐在马桶上和在马桶里大便)。表扬孩子坐在马桶上,即使他们没有便便。
  • 鼓励你的孩子对他们身体的便意做出反应。
  • 确保你的孩子有正确的设备来使用成人尺寸的马桶。这可能包括马桶座圈和脚凳,以便他们把脚放在上面。

消除令人恐惧或痛苦的联想

  • 许多孩子担心他们会掉进马桶里。一个脚凳或扶手可以帮助他们。在厕所旁边放一本他们喜欢的书可能会让他们感觉好些。
  • 你可能想了解你的孩子是否对在学校、幼儿园或托儿所使用厕所感到担心,看看是否可以做些什么来帮助他们。

健康的饮食

在治疗儿童便秘方面,饮食没有成人那么重要,但是增加纤维素的摄入量可能对一些有自然便秘倾向的儿童有帮助。为了在孩子的饮食中增加纤维素,你可以尝试以下方法:

  • 每天至少吃两份水果–留有果皮的水果,如李子、梅子、葡萄干、杏子和桃子,有大量的纤维。
  • 西梅汁-这是一种温和的天然泻药,对一些儿童有效。西梅汁如果与其他果汁混合,如苹果、杏或蔓越莓汁,味道可能会更好。你可以把西梅汁冷冻起来,做成冰极。
  • 每天至少吃三份蔬菜。
  • 加工程度较低的谷物,如麦麸谷物、麦片、全谷物谷物或燕麦片–避免精制谷物,如玉米片和米粒泡泡。
  • 全麦面包而不是白面包。

如果您的孩子超过18个月,请将牛奶的摄入量减少到每天最多500毫升,并避免饭前喝甜饮料。这将有助于提高孩子在用餐时的胃口。

对于吃固体食物的婴儿来说,在他们的饮食中增加水果和蔬菜可能会有帮助。你可以给宝宝吃最多三汤匙经过过滤的炖梅子或杏子,每周三次,或者给他们喝用水稀释的梅子汁。

喝配方奶粉的便秘宝宝可能需要更换配方奶粉。

功能性便秘的诊断标准

功能性便秘的诊断标准:至少包含以下两项;对于婴儿,症状持续至少一个月;对于较大的儿童,症状持续至少两个月。

  • 大便次数≤2次/周
  • 有滞留姿势或过度的自愿性粪便滞留史(即扣留或不完全排空)。
  • 疼痛或排便困难的病史
  • 大直径粪便的历史
  • 直肠内存在大块粪便
  • 对于已接受过厕所训练的儿童,可采用以下附加标准。
  • 在获得如厕技能后,每周至少有1次弄脏/失禁的情况。

以下情况应引起警惕:

  • 6周岁以下的婴儿 – 应与资深医生讨论。
  • 延迟排出胎粪–大多数婴儿在出生后的24小时内排出胎粪(考虑有赫氏病或肛门直肠畸形)。
  • 大便呈带状–考虑肛门直肠畸形
  • 体重下降/生长不良
  • 持续的呕吐
  • 腹部肿块(与大粪块不一致)

儿童便秘该如何进行药物治疗?

如果您的宝宝在12个月以下,并且您认为他们有便秘,您应该咨询您的全科医生或妇幼保健护士。对于大一点的孩子,如果简单的饮食改变没有帮助,您的孩子有明显的疼痛,或者他们的屁股在流血,您应该带他们去看全科医生。

您的全科医生可能会建议进行通便治疗。已经便秘了好几个月的孩子,除了要鼓励他们养成健康的排便习惯外,还可能需要服用通便药物几个月。

药物治疗(见附录中的口服泻药)

  • 渗透性和润滑性泻药(Osmotic and lubricant laxatives)通常需要长期使用(几个月到几年)。让家长放心,这很安全,不会产生 “懒惰的肠子”。
  • 逐步调整药物,以达到每天一次柔软、容易排便的目的。
  • 复发的一个常见原因是过早停止使用泻药。

一线治疗方案(见附录中的口服泻药)

  • 小于1个月的婴儿:可乐施滴剂(Coloxyl drops)
  • 1-12个月的婴儿:等渗性泻药(Movicol™或Osmolax™)或Lactulose
  • 儿童:等渗性泻药或润滑剂(石蜡油paraffin oil)。
  • 有憋便行为、排便时疼痛或直肠出血或裂口的儿童可能会从住院的排便管理中受益。

儿童便秘的直肠用药:

应避免使用栓剂或灌肠剂进行直肠治疗。肛裂可以用外用凡士林治疗,以缓解疼痛。

  • 患有严重便秘的儿童在开始维持治疗之前,可以从解除便秘的方案中获益。
  • 门诊时口服药物治疗是有效的,也是首选。解除便秘后立即转为维持治疗。
  • 只考虑使用甘油栓剂或Microlax™灌肠剂作为一次性的治疗。应强烈考虑使用镇静剂
  • 门诊病人排便管理–口服

以下是每天服用排空剂的袋装或勺装数量

可以将它们混合在液体中并保存在冰箱中,以便在一天内服用。建议在治疗的第4天复查是否需要进行排空。

使用全强度的Movicol™包的数量(成人Movicol™)

年龄第1天第2天第3天第4天第5-7天
1-6 岁12344
6-12 23456
12+ 888

*注意:如果使用Movicol™ Junior小包,请使用双倍的剂量(即1个Movicol™小包=2个Movicol™ Junior或半包)。

OsmoLax™小勺(8.5克)的数量

年龄第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天
1-6 2334566
6-12 3468999

住院病人排便管理

Macrogol/电解质溶液(Colonlytely™, Glycoprep™)1-3升/天,通过NGT,速度为25毫升/公斤/小时(最大速度为400毫升/小时,或根据使用的泵而更少)。此外,应给予正常的维持性口服液以维持水化。这些溶液不提供净液体输入,有脱水的风险。

对于拒绝使用鼻胃管或喜欢口服治疗的较大儿童,可以使用固定剂量的皮硫酸钠制剂(Picolax™/Picoprep™)。

  • 4-9岁的儿童:1包-第一剂量/ ½包-第二剂量(=15毫克皮硫酸钠/天)
  • 超过9岁的儿童:1包BD(=20毫克皮硫酸钠/天)
    • 确保充分的水合作用,以减少脱水和电解质紊乱的风险(建议在服用一袋完整的药物后超过1升)。饮水止渴,液体应包括各种果汁、软饮料、运动饮料等。
    • 在服用洗肠剂期间或之前一小时内服用的口服药物可能会被冲出胃肠道而无法吸收。
    • 如果有梗阻迹象或肾功能受损,请勿使用。
    • 如果儿童开始从直肠排出透明液体,应考虑停止使用。

儿童通便药物(泻药)的选择

通便药物(泻药)可在药店柜台购买,但不建议儿童在没有医生建议的情况下服用泻药。

  • 液体石蜡混合物(比如Agarol、Parachoc)是一种有味道的液体,其作用是润滑大便,使其更容易排出。
  • Macrogol3350(比如Movicol、Osmolax)以小袋包装,可与水混合,通过软化粪便发挥作用。
  • Lactulose乳果糖(比如Duphalac)是一种甜味液体,通过软化大便和刺激肠道排空来发挥作用。它与果汁或牛奶混合可能味道更好。它可以引起放屁。
  • Docusate/Poloxalkol(比如Coloxyl)是片剂或滴剂(最适合三岁以下儿童),通过软化大便发挥作用。
  • Senna番泻叶(比如Senokot)是片剂或颗粒剂,通过刺激肠道排空来发挥作用。颗粒剂可以与食物混合,如炖苹果。如果剂量过大,您的孩子可能会出现腹泻或腹部绞痛。
  • Bisacodyl比沙可啶(比如Durolax、Dulcolax)是一种片剂或滴剂,通过刺激肠道排空来发挥作用。它可能会引起腹部痉挛。
  • 洋车前草壳纤维(比如Metamucil)是一种天然纤维补充剂,有助于软化大便,是一种温和的泻药。可以把它混在孩子的食物中。
  • 栓剂和迷你灌肠剂(比如Glycerine、Duralax、Microlax)是放入孩子直肠的小药片或液体,可刺激直肠排空。它们不会软化上层肠道的便便。有时建议使用这些药物治疗严重的便秘,但是口服泻药对大多数孩子来说更有效,而且不那么令人痛苦。甘油栓剂可用于治疗婴儿的严重便秘。除非医生建议,否则千万不要给你的孩子灌肠。
  • 肠道冲洗–有极少数的孩子便秘非常严重,需要入院进行肠道冲洗。这通常是用 灌肠冲剂或直接插胃管到胃里(鼻胃管)来完成。

附录:儿童便秘的详细用药信息(维持阶段)

Actilax™

有效成分:
Lactulose
Osmotic laxative

剂量
1–12月:3-5 毫升/天 
1–5岁: 5-10 毫升/天  
5–14岁:10-40 毫升/天 

提示
大剂量分次服用,每天一次 
可与水、牛奶或果汁混合
可引起腹胀/腹部不适

Coloxyl™ drops

有效成分:
Poloxamer
Stool softener

剂量
<6月: 0.3 mL tds
6–18月: 0.5 mL tds 
18月–3岁: 0.8 mL tds

提示
可混合在配方奶粉或果汁中
Coloxyl+Senna: 番泻叶是刺激性成分,应避免使用,除非大便柔软,并且大于2岁。 

Movicol™

有效成分:
Macrogol 3350 + electrolytes
Iso-osmotic laxative

剂量
Movicol™ Half/Junior 
1–12 mo ½–1 sachet daily
1–6 yo 1 sachet daily (max 4/day) 
6–12 yo  2 sachets daily (max 4/day) 
Movicol™ full strength 
>12 yo 1–4 sachets/day

提示
Movicol™ full strength 13 g (柠檬/巧克力/无味) 
Movicol™ Half 6.9 g (Lemon-lime) 
Movicol™ Junior 6.9 g (无味) 
将全效药包溶于半杯液体中,冷后更易入口。
可能引起痉挛或腹泻 
被列入PBS(不需要授权)

OsmoLax™, ClearLax™

有效成分:
Macrogol 3350 
Iso-osmotic laxative

剂量
Starting doses: 
2–6 yo 1 small scoop/day 
6–12 yo 1 large scoop/day 
>12 yo 1–2 large scoops/day

提示
带有双头勺的罐子–大的(17克)和小的(8.5克)。
将17克的勺子与1杯热的或冷的液体混合。
与Movicol的活性成分相同,没有电解质(没有咸味)。
可能引起痉挛或腹泻 
列入PBS(不需要授权)   

Parachoc™(chocolate), Agarol™ (vanilla), Plain paraffin oil

有效成分:
Paraffin oil 
Stool softener/ Lubricant

剂量
1–6 yo 10–15 mL/day 
6–12 yo 15–20 mL/day 
>12 yo up to 40 mL/day

提示
可导致橙色油渗入内衣(减少用量)。
可混合在食物中,在冰淇淋中混合良好,漂浮在液体上。
有吞咽问题的儿童,尤其是小于6个月的儿童,应避免使用本品,因为有吸入风险。

Dulcolax™ drops , or tablets

有效成分:
Sodium picosulfate drops (1 drop = 0.5 mg) 
OR Bisacodyl tablets 
Stimulant

剂量
6 mo–4 yo, 0.25 mg/kg (max 5 mg = 10 drops) nocte
4-10 yo 5-10 drops nocte. 
>10 yo 10 drops nocte or 1–2 tablets nocte

提示
对不能忍受大量液体的病人有用。 如有不适,请停止使用。
可引起腹部痉挛。请勿长期使用 

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