化疗(Chemotherapy)

化疗是一种使用药物来治疗癌症的方法，通常也被称为“化疗”。化疗药物的主要作用是破坏癌细胞或减缓它们的生长速度，以控制癌症的扩散或缩小肿瘤的大小。

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化疗是如何起作用的？

人体由数十亿个小细胞组成，这些细胞构成了人体的各种组织和器官。正常情况下，细胞会按需分裂生成新细胞，比如替换受损或老化的细胞。然而，如果细胞开始不受控制地生长和分裂，就可能会形成癌症。化疗的目的就是针对这些生长过快的癌细胞，通过药物干预来抑制它们的生长或将其消灭。

化疗在癌症治疗中的应用可以出于不同的目的：

• 治愈性化疗：其目的是直接治疗癌症，通常不需要配合其他治疗方法，目标是完全消灭癌细胞。
• 新辅助化疗：在手术前使用，以缩小癌症，使手术更为有效。
• 辅助性化疗：在其他治疗（如手术或放疗）后使用，目的是增加彻底消除癌细胞的机会。
• 姑息性化疗：通常并非为了治愈癌症，而是用于减小肿瘤大小，从而缓解症状，或者减缓癌症的生长和扩散。这种化疗有时可以持续数月甚至数年。

此外，化疗也可以与癌症免疫疗法结合使用，以提高治疗效果。

化疗是如何进行的？

化疗可以通过多种方式进行，这取决于癌症的类型以及所使用的化疗药物。最常见的方法是通过静脉注射（也称为静脉输液或IV）将药物输送到体内。如果采用这种方式，患者通常需要在日间医院或日间治疗中心接受治疗，疗程结束后可以回家。每次疗程的时间可能会有所不同，从20分钟到数小时不等，这取决于具体使用的药物类型以及患者在治疗中的反应。

如果药物只需短时间输注，通常会使用插入手或臂静脉的小塑料管（套管）。然而，如果需要长时间静脉输注，医生可能会建议使用一种可以留在体内数周或数月的装置，这样可以避免每次治疗都重新插入输液管。

除了静脉注射外，化疗也可以通过其他方式进行。例如，有些药物可以以片剂形式口服，或者作为外用药膏涂抹。此外，某些类型的癌症还可以通过注射药物到特定的体内部位进行治疗。

化疗的副作用有哪些？

化疗使用的药物通常会引起副作用。每个人对化疗的反应不同，副作用的种类和程度也因人而异。化疗期间，最常见的副作用是极度疲劳，因为化疗不仅影响癌细胞，也会影响体内其他生长快速的正常细胞，如皮肤、头发、消化系统和免疫系统。

常见的副作用包括：

• 脱发：这是由于化疗药物对快速生长的毛囊细胞产生影响，导致头发脱落。
• 恶心和呕吐：许多化疗药物会刺激消化系统，导致恶心感和呕吐。
• 腹泻或便秘：化疗可能会扰乱消化系统的正常功能，导致腹泻或便秘。
• 口腔溃疡：化疗药物可能会影响口腔内的细胞，导致疼痛或溃疡。
• 频繁感染：化疗可能会削弱免疫系统，使身体更容易受到感染。

某些化疗药物还有可能对特定器官如心脏、肺或神经系统造成损害，这些影响有时可能是暂时的，但也可能是永久性的。因此，在使用这些药物之前，患者应与医生详细讨论可能的风险和副作用。

幸运的是，有许多方法可以帮助减轻化疗的副作用。例如：

• 止吐药物：医生可以开具药物来帮助缓解恶心感。
• 冰块：可以通过含冰块缓解口腔溃疡的疼痛。
• 冷帽：使用冷帽可以减少脱发的可能性。

在化疗过程中，医生和医疗团队可以提供详细的建议和支持，帮助患者尽可能舒适地度过治疗期。每个人的治疗经历都不尽相同，因此个性化的护理和支持至关重要。如果出现任何不适或疑问，患者应随时与医生沟通，以确保在治疗期间获得最佳的护理体验。

化疗需要多长时间？

化疗的具体类型、剂量和持续时间取决于多种因素，包括：

• 癌症的类型和分期：不同类型的癌症需要不同的治疗方案，早期和晚期的治疗可能有很大的差异。
• 你的整体健康状况：化疗的安排会考虑到你的身体承受能力和健康状况，确保你能安全进行治疗。
• 化疗的目的：有时化疗的目的是缩小肿瘤，有时是为了防止癌细胞扩散，治疗目标不同，持续时间也会有所变化。
• 癌症对治疗的反应：如果癌症对化疗反应良好，可能会调整疗程的持续时间，反之，如果效果不理想，医生也会做相应调整。
• 副作用的影响：某些情况下，化疗的副作用可能会影响疗程的进展，医生可能会根据你的身体反应来调整剂量或暂停治疗。

化疗通常以“周期”为单位进行。例如，可能会安排两周的治疗，接着是两周的休息期。这段休息时间让你的身体有机会恢复，以应对下一次治疗。

在化疗周期之间，医生可能会安排血液检测或扫描，来监测癌症的变化，并确保你的身体已经恢复，能够承受下一轮化疗。根据你的身体状况和检测结果，医疗团队可能会调整治疗计划，确保你获得最合适的治疗。

化疗会影响生育能力吗？

化疗有可能通过损伤生殖器官的细胞（如卵子或精子）影响生育能力。有时这些细胞会在几个月或几年后恢复，但有时这种损伤可能是永久性的。

化疗也可能影响月经周期。在治疗期间，你的月经可能会变得不规律，或者完全停止。化疗结束后，月经周期有时会恢复，但在某些情况下，它会永久停止，导致早期绝经，从而使自然受孕变得不可能。

许多人在开始癌症治疗之前，会选择采取措施来保留他们的生育能力。例如，冷冻卵子、精子或胚胎，或其他更复杂的生育保护措施。这些选择取决于：

• 你所患的癌症类型：不同癌症可能会影响你的生育保护选择。
• 医生建议的治疗方案：某些治疗方案对生育的影响可能较大，因此要提前讨论生育保护的选项。

在开始癌症治疗之前，建议与医疗团队讨论生育保护的问题，尽早制定计划。

此外，虽然化疗可能会影响生育能力，但在治疗期间仍然有可能保持生育能力。因此，如果你正在接受化疗并且不希望怀孕，最好在开始治疗之前与医生讨论合适的避孕方法。化疗对快速生长的细胞有影响，因此它对未出生的婴儿可能是危险的。

化疗和放疗引起的早期绝经

化疗通常用于癌症治疗，但有时也用于治疗某些严重的结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，或肾脏疾病，如韦格纳肉芽肿病。全身放疗通常用于治疗淋巴瘤和骨髓移植，而骨盆放疗用于治疗妇科癌症。然而，化疗和放疗对卵巢具有很高的毒性风险，随着育龄期女性癌症存活率的提高，越来越多的女性在战胜癌症后面临不孕和绝经的挑战。

如果女性在40岁之前绝经，这被称为早发性绝经或卵巢早衰（POI）；如果绝经发生在40到45岁之间，这叫做早期绝经。早发性或早期绝经的诊断不仅会带来生理上的长期影响，还可能带来心理上的困扰，因此女性可能需要情感支持以及长期的医疗随访。

化疗和放疗对卵巢的影响

新生女婴的卵巢中大约有100万个初级卵泡，随着年龄的增长，这些卵泡会自然减少（称为闭锁），直到绝经时剩余少于1000个卵泡。然而，化疗或全身/骨盆放疗会损害卵巢，加速卵泡的损失或阻碍卵泡的成熟，导致初级卵泡数量进一步减少。这样，女性可能会出现闭经，这可能是暂时的（随着时间的推移可能部分恢复，但最终进展为卵巢早衰）或永久的（早发性或早期绝经）。即使月经恢复，也并不意味着生育能力也恢复。

化疗或放疗后出现暂时性闭经或早期绝经的发生率因年龄、青春期状态、卵巢储备、化疗类型、放疗区域及剂量等因素而异。随着年龄的增长，绝经风险增加，因为老年女性的卵巢储备通常比年轻女性更少。不同研究中报告的化疗引起的闭经（CIA）发生率差异很大，范围从2%到82%不等，这与闭经定义不同、治疗方案不同以及患者人群不同有关。然而，根据激素检测而非自我报告的数据显示，女性癌症幸存者中卵巢早衰的患病率约为10%。

化疗中使用的烷化剂（如环磷酰胺）与闭经风险大大增加相关，风险增加超过两倍。使用紫杉烷或基于蒽环类药物（如表柔比星）的治疗方案分别与26%和49%的闭经风险增加有关。他莫昔芬（Tamoxifen）也与闭经风险增加48%相关。乳腺癌治疗引起的闭经风险随年龄增加而升高，35岁以下女性的闭经发生率为26%，而40岁以上女性则升高至77%。使用新型药物如贝伐单抗（Bevacizumab）和酪氨酸激酶抑制剂也可能与卵巢早衰风险增加有关。使用**促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）**辅助化疗可增加月经恢复，并降低44%的卵巢早衰风险。然而，尚不清楚生育能力是否也能得到保护。

放疗对卵巢的辐射阈值为3格雷（Gray），剂量达到2-4格雷时，卵巢储备就会减半。年龄、放射区域与卵巢的距离、总剂量和分次治疗的使用都是决定卵巢早衰风险的重要因素。骨盆放疗还会对子宫产生不利影响，导致不孕。此外，头颅放疗可能引起下丘脑性闭经。

卵巢功能丧失的后果

• 不孕：对许多女性来说，这是非常沉重的打击。
• 闭经或稀发月经：这可能是卵巢早衰的第一个迹象。
• 雌激素缺乏症状：包括潮热、情绪波动、睡眠障碍、关节疼痛、阴道干涩或性唤起时润滑不足。这些症状甚至可能在女性仍有月经时出现，症状的出现可以是渐进的，也可能是突然的。
• 心理困扰：许多女性会感到困惑、悲伤，甚至会对其他女性的怀孕感到嫉妒，或者感到自己未老先衰。心理咨询可以缓解这种情绪困扰，家庭和朋友的支持也非常重要。
• 长期后果：包括骨质疏松症和心血管疾病。
• 双重挑战：女性不仅要应对癌症或严重疾病的诊断，还需要面对因化疗或放疗引起的长期后果。

早期绝经的诊断

目前，还没有特定的早期绝经预测指标，尽管一些生化标志物（如抗缪勒管激素）正在研究中。早期绝经的诊断可能需要几个月的时间，这可能会让女性感到压力。诊断标准包括连续4个月闭经，且促卵泡激素水平在两个间隔4-6周的时间点上高于25国际单位（IU），达到绝经范围。

卵巢早衰/早期绝经的管理

• 生育问题：对于许多年轻女性来说，生育只是未来的一个可能性，因此在癌症诊断后立即做出生育保存的决策可能会让她们感到不知所措。因此，提供咨询和支持非常重要。
  • 使用**促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）**作为“卵巢保护”药物已被尝试，但效果不一，尚不能视为可靠的生育保存方法。然而，对于那些需要紧急开始化疗的女性来说，GnRHa可能是唯一的选择。
  • 最有效的生育保存方法是卵子或胚胎冷冻，在化疗或放疗前进行。需要考虑的因素包括患者是否已经度过青春期，是否有2-3周的时间进行生育治疗，以及癌症是否对激素敏感。
  • 实验性的生育保存方法包括卵巢皮质切除冷冻并再移植，以及采集未成熟的卵子进行体外成熟。
  • 在接受骨盆放疗前，可考虑进行卵巢移位手术以避免辐射损伤卵巢。
  • 对于已经进入早期绝经的女性，一些人选择无子女生活，另一些人可能会尝试体外受精（IVF）或促排卵药物，但成功率较低。使用卵子或胚胎捐赠是目前对于卵巢早衰女性怀孕的唯一可靠方法。
  • 对于那些仍然有生育能力的女性，如果不打算怀孕，应该使用避孕措施。

照顾化疗患者的安全建议

化疗药物在每次治疗结束后，可能会在身体内残留大约一周时间。在此期间，微量的化疗药物可能会存在于体液中。因此，为了保护与患者密切接触的家人或照顾者，建议采取一些预防措施：

• 使用厕所时请坐着排便，并且冲水时请盖上马桶盖。
• 化疗药物应安全存放，避免他人接触。
• 最好避免非癌症患者直接接触这些药物。
• 在化疗期间，进行安全的性生活（使用避孕套）并避免怀孕是十分重要的。

如果你在照顾或与化疗患者密切接触，以下预防措施可以进一步减少风险：

• 接触带有体液的物品时，请佩戴一次性防水手套。
• 手套和清洁用品应密封在塑料袋中后丢弃。

通常，访客的风险较低，因为他们不太可能直接接触到化疗药物或体液。

资源与支持

面对癌症及其治疗往往会感到不知所措，幸运的是，有许多组织可以为你提供信息和支持。

• 癌症协会（Cancer Council）：提供关于癌症和治疗的广泛信息，并为癌症患者提供支持和服务。你可以拨打13 11 20与他们联系。
• 新南威尔士州癌症协会（Cancer Council NSW）：提供多种语言的癌症信息。
• 癌症澳大利亚（Cancer Australia）：同样提供非英语资源，并为原住民和托雷斯海峡岛民提供癌症资源。
• 青少年和儿童支持：
  • Canteen：为12至25岁的年轻人及其家人提供癌症支持网络。
  • Camp Quality：专为0至15岁患癌儿童提供支持。
• healthdirect：提供儿童癌症相关的信息，帮助家长和孩子应对疾病。

通过这些组织和资源，癌症患者及其家属能够获得必要的帮助和支持，以应对疾病带来的挑战。

• 全身麻醉（General anaesthetic）
• 利尿剂(Diuretic medicines)
• 改良性抗风湿药物（DMARDs）用于关节炎
• 胰岛素与糖尿病(Insulin and diabetes)
• 治疗感冒和流感的药物
• 化疗(Chemotherapy)
• 治疗高血压的药物(Blood pressure medication)
• 抗精神病药物(Antipsychotic medicines)
• 非甾体抗炎药(Anti-inflammatory | NSAIDs)
• 抗抑郁药(Antidepressants)
• 抗生素(Antibiotics)
• 意外药物过量(Overdose)
• 扑热息痛(对乙酰氨基酚Paracetamol)
• 治疗哮喘的药物(Asthma medicines)
• 抗组胺药（Antihistamines）
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