进食障碍治疗全指南：神经性厌食症与神经性贪食症的医学与心理干预（含家庭治疗、CBT/DBT、氟西汀与营养康复要点）

专业解析神经性厌食症与神经性贪食症的规范治疗：何时住院、如何安全“营养康复”、家庭治疗与CBT-E/DBT的核心操作、氟西汀与SSRIs的定位、生命体征与电解质监测、目标体重与复发预防。为患者与家属提供可执行的就诊与居家要点。

文章目录：

1. 进食障碍概览：疾病模型与治疗目标

把进食障碍想成一台被多股力量拉扯的系统：生物学易感性（遗传、脑网络与神经递质调控、内分泌/饥饿–饱腹信号紊乱）、心理机制（完美主义、控制感缺失、负性躯体意象、情绪调节困难）、社会环境（外貌文化、同侪与社媒比较、家庭互动与压力事件）共同作用，逐步固化为“症状—缓解—再加固”的循环。
这意味着治疗不只是“吃多点/少吃点”，而是沿着医学安全 → 营养康复 → 心理与行为重建 → 家庭/环境协作的脉络，一层层把系统“校正到可持续运行”。

医学安全：优先把生命体征守住

目标：纠正营养不良、电解质紊乱（尤其 K/Mg/磷）、脱水与心律风险（心动过缓、QT 延长）。
为何先做：在能量赤字和电解质失衡下，大脑处理信息与情绪的能力显著下降，任何心理干预都像在“断电状态”工作。
怎么做：基础评估（体重/BMI、卧坐立血压、心电图、化验）＋必要时住院/日间病房；先稳住，再谈下一步。

营养康复：给“大脑与身体”充上稳定电

目标：将体重、能量与微量营养素恢复到足以支持正常认知、内分泌与运动的水平。
关键点：
- 逐步加量，防止再喂养综合征（低磷→心衰/呼吸衰竭风险）；
- 建立常规化进食（三餐三加餐/三餐两加餐），优先“规律与足量”，而非一开始就纠结“完美健康食谱”；
- 明确目标体重/功能体重范围（结合既往生长曲线、月经/性功能、体力与专注度）。
一句话：营养康复不是“填饱肚子”，而是修复操作系统。

心理与行为重建：拆解维持病程的“隐形齿轮”

要捣毁的齿轮：
- 信念层：把“体重/体型＝自我价值”的等号拆开；
- 行为层：打破“限制—暴食—清除”的恶性循环与体重检查/回避/比较等仪式；
- 情绪层：用CBT-E/DBT/正念等，学习在压力与情绪浪涌时，不用饮食行为来调节。
方法路径：
- AN：青少年优先家庭治疗（FBT），成人以CBT-E为主；
- BN：氟西汀 + CBT-E为首选，情绪/冲动困难显著者加用DBT技能。
成效标记：从“吃什么”逐步过渡到“生活在场率、学习/工作完成度、社交参与与自我慈悲”。

家庭/环境协作：把“劝/管”升级为“结构化支持”

为什么：高冲突、过度安慰或过度控制，都会无意中强化症状（如配合清除、围绕体重争辩）。
怎么做：
- 餐桌边界与流程：限时进食、非体重话题、餐后留停；
- 沟通脚本：I-Message（表达需要而非指责）、积极聆听、15′ 冲突协议；
- 家用数据化：每周记录到场率、进食完成度、清除次数/暴食频率与情绪温度，看到趋势更容易坚持。
目标：让家庭成为规律与复盘的容器，而非触发场。

一个小例子：
大学新生A，因“追求完美饮食”逐步限量→体重快速下降，出现心动过缓与低磷；住院稳定后，在营养师带领下分周加量，家长按 FBT 参与餐次；出院后进入 CBT-E，先做常规化进食，再拆“体重=价值”的核心信念；同时用 DBT 的“痛苦容受”来替代餐后内疚与运动冲动。三个多月后，A 的体力与注意力恢复，课程出勤率升至 90% 以上，月经恢复，体重稳定在目标范围。

小结：进食障碍的治疗像是为生命重排“电力与程序”。安全与营养是电源，认知与行为是代码，家庭与环境是外设。三者合拍，恢复才稳、才可持续。

2. 神经性厌食症（AN）：治疗路径图

把 AN 的治疗想成“三轴联动”：医学安全轴（先保命）—营养康复轴（修复操作系统）—心理/家庭轴（重建行为与意义）。任何一步迈得过快、过慢或顺序错位，都会增加复发和并发症风险。以下从临床决策与可操作性角度展开。

2.1 安全优先：住院/急诊指征与生命体征监测

何时高度关注/考虑住院（满足其一即可）

危及生命体征：
- 心率持续 < 40–50 次/分（夜间更低尤需警惕）
- 体温 < 35.5℃
- 明显低血压或体位性低血压（站立后头晕、视物黑朦）
- 晕厥/反复近晕厥
显著营养不良：极低 BMI 或短期快速下降；明显脱水
电解质异常：低钾、低磷、低镁；代谢性碱中毒（提示呕吐/清除）
并发/高危行为：自伤/自杀意念、严重共病（重抑/强迫）或无法维持门诊安全与依从

住院/门诊的“起始化验包”

体重、身高/BMI、生命体征、卧/坐/立血压
心电图（ECG）：窦性心动过缓、QT 间期
电解质：K、Mg、PO₄³⁻（磷）（再喂养风险核心指标）
肝肾功能、空腹血糖
维生素/微量元素：B1（硫胺素）、维生素 D（按需）
妊娠试验、甲状腺/性腺轴（TSH/雌激素/睾酮，按需与阶段评估）

动态监测频率（示例，按病情个体化）

起始 1–2 周：体征与体重至少每周 2–3 次；电解质每 2–3 天（住院可更密）
再喂养窗口期（前 10–14 天）：重点盯 磷/钾/镁 与心电图
稳定后：体重/体征每周；电解质每 1–2 周 → 每月

临床要点：AN 患者常“报喜不报忧”。客观指标优先于主诉：站立性心率、体温、ECG 与电解质是最可靠的安全锚。

2.2 营养康复：再喂养原则、目标体重与进度

为什么“营养优先”
能量赤字状态下，前额叶—边缘系统失衡，出现认知僵化、风险评估偏差、体像执念；把热量与微量营养素补足，是让大脑“重新上线”的前提。

再喂养原则（门诊与住院通用逻辑）

低—慢—密监测起步：起始热量相对保守，逐步上调
补剂并行：根据化验补充 磷/镁/钾；**B1（硫胺素）**常规或按需预防性补充
症状观察：肢端水肿、心悸、呼吸急促、极度乏力 → 立即复检电解质/ECG
餐次结构化：三餐两/三加餐，以“准点+足量”为先，不在初期纠缠“健康/不健康食物”标签

目标体重/功能体重

青少年：参照既往生长曲线、骨龄/性征与月经恢复（或男性睾酮/晨勃等生理信号）
成人：以最佳功能体重为锚（体力、专注、月经/性功能、静息心率/体温恢复）
节奏：住院期通常允许相对更快的体重回升（在密切监测下），门诊稳步推进；短期波动正常，关键是4–8 周趋势

运动策略

营养未稳前暂停高强度/耐力训练
日常轻活动（步行、拉伸）逐步恢复；运动回归以功能与康复为目的，而非“消耗热量”

迷你案例：
高二女生 X，体重 6 周下降 12%，站立心率 110 次/分、血磷低。住院 10 天：低热量起步+补磷/B1+心电监测，第 5 天出现轻度水肿→调整速度；出院后门诊随访，每周上调进食并记录“餐次完成率”，两月后月经恢复，课堂注意力显著改善。

2.3 心理治疗：家庭治疗（青少年）与 CBT-E（青少年/成人）

家庭治疗（FT/FBT）— 青少年一线

定位：把父母/照护者从“劝/管”转为**“再喂养代理”**
阶段化：
1. 家长接管进食：限时就餐（如 30–45 分钟）、餐桌非体重话题、餐后留停（避免立即运动/清除）
2. 逐步权力下放：在目标体重/功能接近时，餐食选择/外出就餐由青少年渐进式接回
3. 重返同龄生活：同伴、运动、学业节律恢复；复发预案常态化
家庭技能：I-Message、积极聆听、15′ 冲突协议、求保证限额（每天≤1 次）

CBT-E（增强型 CBT）— 广谱适用

模块 1：案例制定与教育
- 识别保持因素：限制 → 暴食/清除、体重检查、回避、完美主义、情绪调节困难
模块 2：常规化进食
- 每 3–4 小时一次的结构（三餐加 2/3 加餐），用闹钟/日程表固定；优先稳定性
模块 3：体像与认知重建
- 暴露镜前/衣物练习、体重＝价值的证据表、社交与自我比较去条件化
模块 4：复发预防
- 高危清单（考试季/换季/节日/社媒触发）→ 行动脚本（提前备餐、减少体重检查、加密随访）

实践提示：当“常规化进食”未落地，谈体像与认知重建往往收效甚微；先把日程吃稳。

2.4 药物：SSRIs 的“辅助位”与何时考虑

定位与时机

AN 的一线是营养 + 心理治疗。SSRIs等药物可在：
- 合并抑郁/焦虑/强迫特征显著
- 体重与电解质基本稳定后，用于巩固情绪与复发预防
为何不在极瘦时仓促加药：严重营养不良可改变药代动力学与神经递质反应，疗效与不良反应都更不可预测

临床协作

起始低剂量慢加量，2–4 周评估耐受；8–12 周看疗效
与营养、心理干预同步推进；任何加/减/换药仅可在医生指导下进行

2.5 合并症与随访：骨密度、月经/内分泌、心血管

骨健康（长期目标）

长期低体重 → 骨量流失与骨折风险
干预三件套：达到并维持目标体重 + 钙/维 D充足 + 负重训练（在营养稳定后逐步加入）
何时查骨密度：病程长/闭经久/骨痛或骨折史 → 医师评估 DEXA

月经/激素

能量可用性恢复通常先于月经恢复；月经恢复是系统好转的信号而非终点
持续闭经：评估下丘脑–垂体–性腺轴；个体化讨论内分泌干预

心血管

窦性心动过缓、QT 延长是常见风险点
心电图 + 电解质按阶段复查；出现心悸/胸闷/晕厥立刻就医

迷你执行卡（门诊可打印）

A. 安全监测

本周卧/立血压：/ → 立位 /
静息心率：____ 次/分；体温：____℃
ECG 日期：；电解质（K/Mg/PO₄³⁻）日期：

B. 营养落实

三餐加餐达标天数：__ /7
餐后留停（≥60′）：__ /7
本周体重趋势：____ kg（±）
症状：心悸/水肿/极度乏力（有/无）

C. 心理/家庭

FBT/CBT-E 作业完成：__ /7
家庭冲突 ≤15′：__ 次
求保证次数（目标 ≤1/日）：平均 __ 次/日

安全声明：以上为健康教育与流程化建议，不替代个体化医疗。若出现晕厥、心悸/胸痛、极度乏力、呼吸急促、持续呕吐、黑便/呕血、自/他伤意念或化验提示重度电解质异常，请立即就医或联系专业人员。

3. 神经性贪食症（BN）：综合干预（临床深化版）

把 BN 想成一条“紧绷的橡皮筋”：白天靠严格限制把它拉得很紧，夜晚/压力来袭时“啪”地弹回——暴食，随后用清除（呕吐/泻药/利尿/过度运动）把内疚和胀痛“抹去”，第二天更严格限制，如此往复。治疗的核心，就是剪断“限制—暴食—清除—羞耻—更限制”的闭环，让进食回到规律、足量、可预期的轨道。

3.1 诊断要点与常见医学并发症

核心循环
限制 → 暴食 → 清除（呕吐/泻药/利尿） → 罪恶/羞耻 → 更严格的限制（强化闭环）

医学风险｜需主动筛查

电解质与心律：
- 低钾（最常见）、代谢性碱中毒（反复呕吐/利尿）、低镁、低钠 → 心律失常/传导异常
消化道与口腔：
- 胃食管反流、食管黏膜撕裂（呕血风险）、腮腺肿大、牙釉质腐蚀（酸蚀）
排便系统：
- 泻药依赖 → 慢性便秘/直肠感觉迟钝
共病与安全：
- 抑郁、焦虑、冲动/自伤风险

初诊与随访建议

化验：电解质（K、Mg、Na、HCO₃⁻/血气）、肾功能、必要时血糖
心电图（ECG）：节律/QT 间期
病程量化：近 4 周暴食/清除频次曲线、诱发情境清单、自伤风险评估
红旗＝急诊：胸痛、晕厥/抽搐、持续呕血/黑便、难纠正的低钾（或肌无力/心悸明显）

3.2 一线药物：氟西汀（Fluoxetine）

疗效定位

明确证据支持：减少暴食与清除频次、改善共病抑郁/强迫特征
与心理治疗并行效果最佳

用法要点（供理解，具体遵医嘱）

起始低剂量，2–4 周评估耐受，8–12 周评估疗效
成人 BN 常需相对更高的目标剂量（临床常见为60 mg/d左右；以当地指南与个体耐受为准）
相互作用与心律：合并 QT 风险药、既往心律问题、电解质异常者需ECG/电解质监测
停药：按序缓慢减量，避免反跳焦虑/失眠

小贴士：电解质未纠正时，任何精神药物的疗效与安全性都可能打折。先救“钾和镁”，再谈“剂量和疗效”。

3.3 心理治疗：CBT-E（首选）＋ DBT 技能模块

CBT-E（增强型认知行为治疗）

1) 常规化进食（行为基座）

“每 3–4 小时一次”：三餐三加餐，闹钟固定；任务是“按时吃够”，不是“吃得完美”
去“饥到崩溃”：将饥饿从 8/10 拉回到 3–5/10 的区间，暴食冲动自然降

2) 认知重建

体重/体型过度评价：把“体重＝自我价值”的等号拆开（价值维度：关系/学习/创造/善良）
全或无思维：练习“80 分原则”与“例外记录”（一次“非完美”并不会毁掉所有努力）

3) 行为实验

去条件化“禁止食物”：安排小份量、明处、餐后留停的暴露，观察“灾难并未发生”
“不清除”实验：一次餐后留停 60–90 分钟，跟踪焦虑曲线（通常 15–30 分钟达峰，随后下降）

DBT（辩证行为治疗）技能

1) 情绪调节

识别触发 → 非食物性替代行为：
- 5 分钟户外快走、4-4-6 呼吸、打电话寻求支持、写3 句事实（而非评价）

2) 痛苦容受（冲动高峰工具）

**“安全套件”**清单：
- 冰敷/冷水洗手（降生理唤起）、握力球/撕纸（导出紧张）、5-4-3-2-1 感官锚点
“冲动曲线”观测：把冲动强度 0–10 每 2 分钟记一次，见证其自然回落

3) 正念进食

第前两口慢嚼、辨识味道/口感/温度，放下手机、坐定进食，减少“自动化暴食”

脚本示例（餐后 60–90′ 留停）
“我现在感到胃胀和内疚（6/10）。我允许这种感觉待 10 分钟，去阳台做 2 轮 4-4-6 呼吸，然后走楼下两圈。冲动像浪，会自己退。”

3.4 营养与行为：常规化进食与触发管理

A. 餐次结构（A4 可抄）

早餐 7:30｜加餐 10:30｜午餐 13:00｜加餐 16:00｜晚餐 19:00｜加餐 21:00
每餐含碳水+蛋白+脂肪（更稳血糖）；备“等价替代”清单（食堂/外卖也能执行）

B. 触发图谱（CBT 日志）

情境（加班/争执/独处夜晚）→ 情绪（焦虑 7/10）→ 想法（我今天毁了）→ 行为（暴食+清除）→ 后果（暂时轻松+羞耻）
替代脚本：在想法处插入证据表；在行为处换成“留停+转移任务”

C. 清除的替代

餐后留停 60–90′：不进入洗手间、不刷牙（酸蚀期刷牙会伤牙釉质），先用含氟漱口水
转移任务库（任选其一，计时 10–20′）：
- 散步/伸展、正念音频、整理 1 个抽屉、和朋友发 1 条“今天的 3 个事实”
牙科与腮腺：定期口腔卫生随访；腮腺肿大通常在停止清除后缓解

迷你案例（路径化展示）

案例 M（典型 BN）

起点：每日到晚暴食+呕吐 2–3 次，K 3.1 mmol/L，ECG 正常
第 0–2 周：补钾；氟西汀起始低剂量；CBT-E 建立“三餐三加餐”表，闹钟提醒；餐后留停 60′
第 3–6 周：氟西汀上调至目标剂量（遵医嘱）；加入 DBT 痛苦容受＋正念进食；暴食/清除降至 1–2 次/周
第 8–12 周：行为实验“允许食物”小份暴露；暴食/清除 0–1 次/周；K 正常，牙科纳入随访

执行与随访（可打印对照）

每周三项

暴食/清除次数：__ /周
按时进食达标：__ /21（3 餐 + 3 加餐 ×7 天）
电解质复查（按医嘱）：K __ Mg __ HCO₃⁻/pH __

红旗（任一＝就医/急诊）

胸痛、晕厥、心悸加重
持续呕血/黑便、剧烈腹痛
抑郁加重伴自伤/自杀意念
实验室提示重度低钾/低镁/碱中毒

关键信息小结

先稳“电解质与心律”，后谈药物与心理干预推进。
氟西汀 + CBT-E 是一线，DBT 技能降低冲动峰值、提高坚持度。
“三餐三加餐 + 餐后留停 + 转移任务” 是打断闭环的三把扳手。
看到曲线变化（暴食/清除下降、按时进食上升），动力与信心自然会回来。

健康声明：以上为健康教育与康复指导，不替代个体化诊疗。若出现严重电解质异常、胸痛/晕厥、持续呕血/黑便、自/他伤意念等高危情况，请立即就医或联系专业人员。

4. 常见难题与解答（患者最关心的 10 问）

1) 多久见效？

AN（神经性厌食）：
- 数周内常见到体力/注意力/情绪耐受改善（先是能“坐得住、学得进”）；
- 体像与认知（“胖＝失败”“吃＝失控”）通常滞后，需要数月在 CBT-E/FBT 中逐步改变。
BN（神经性贪食）：
- 氟西汀 + CBT-E通常 2–4 周能看到暴食/清除频次下降的趋势，8–12 周评估是否达到临床显著改善。
  小提示：把“感觉”变“曲线”——每周记录暴食/清除次数、按时进食达标、情绪强度，更容易看到进步。

2) 我需要住院吗？

满足任一情况，优先住院/日间病房：

生命体征不稳（持续心动过缓、体位性低血压、低体温）；
明显电解质异常（低钾/低磷/低镁）或反复呕吐；
自伤/自杀意念或无法在家保持安全进食；
快速体重下降或脱水。
其余情况可门诊密切随访，但需固定频率化验 + 明确危机预案。

3) 会不会“长胖太快”？

再喂养是循序渐进的医学过程，配合电解质（尤其磷）与心电监测。
目标是回到健康/功能体重（大脑运作、月经/睾酮、体温/心率、学习/工作能承载），而不是“无限制增重”。
水肿是早期常见、可逆的适应现象，不等于“脂肪猛增”。记录2–4 周趋势更客观。

4) 药物能治好吗？

BN：氟西汀对减少暴食与清除有明确疗效；与 CBT-E 并行效果最佳。
AN：药物（如 SSRIs）多为辅助，在体重与电解质较稳定后用于合并的焦虑/抑郁/强迫特征；主航道始终是营养康复 + 家庭/CBT-E。

5) CBT-E、FBT/家庭治疗、DBT 怎么选？

青少年 AN：FBT（家庭治疗）一线——家长充当“再喂养代理”。
成人 AN/BN：CBT-E为主轴（常规化进食 → 体像/认知 → 复发预防）。
冲动/情绪调节困难明显者（多见 BN）：在主轴上叠加 DBT 技能（情绪调节、痛苦容受、正念）。
现实中常用组合拳：FBT/CBT-E 基座 + DBT 模块 + 营养师联合。

6) 如何应对饭后的强烈内疚与清除冲动？

餐后留停 60–90 分钟：不进入洗手间；先含氟漱口水，刷牙延后（防酸蚀）。
转移任务 10–20 分钟：散步、洗温水澡、整理抽屉、听正念音频。
DBT 痛苦容受：
- 冰敷/冷水洗手、4-4-6 呼吸、5-4-3-2-1 感官锚点；
- 记录冲动曲线（0–10，每 2 分钟一笔），你会看到它像浪一样自然回落。
一句脚本：“我允许这股冲动在场 10 分钟，我的任务是按计划留停与呼吸。”
求助清单：朋友/家人/治疗师支持电话，把号码贴在冰箱上。

7) 月经停了会恢复吗？

多数在体重与能量恢复后可恢复；这通常意味着下丘脑—垂体—性腺轴重新“开机”。
长期闭经需评估骨密度与内分泌；维持目标体重 + 钙/维 D + 负重训练有助骨健康。

8) 牙齿和腮腺怎么办？

停止清除是关键。餐后先漱口、延迟刷牙，减少牙釉质损伤；定期牙科随访。
腮腺肿大多在停止清除后逐步缓解；若持续或疼痛明显，牙颌面外科/内科评估。

9) 运动还能继续吗？

AN：营养未稳前暂停高强度运动；在医生/营养师指导下从轻度日常活动（步行/拉伸）逐步回归，运动目标从“消耗”转为“功能与愉悦”。
BN：优先常规化进食与情绪稳定；避免把运动当作“补偿”。可采用固定时长、固定频率的温和计划（如快走 20–30 分钟，非暴食后的“补偿性冲刺”）。

10) 复发了怎么办？

把复发当作信号而非失败：
1. 立即回到“常规化进食”（三餐三加餐 + 闹钟），切断“饥到崩溃”；
2. 联系治疗师，加密随访 2–4 周；
3. 重启 DBT 技能与家庭支持（晚间 5′ 复盘、求保证限额）；
4. 需要时医生评估药物优化或短期住院/日间治疗。
复盘三问：最近的诱因是什么？我忽略了哪个“早期信号”？下周我能把行动切半从最小步开始吗？

速查卡（可打印｜A4）

本周三件事：
1. 三餐三加餐达标 ≥ __/21；
2. 餐后留停 ≥ __ 次；
3. 情绪/冲动曲线打卡 ≥ __ 天。
红旗＝当天就医/联系专业人员：胸痛、晕厥、持续呕血/黑便、肌无力伴心悸、实验室提示重度低钾/低镁、自/他伤意念。

健康声明：以上为健康教育，不替代个体化诊疗。任何用药、剂量与监测频次请遵医嘱。出现紧急情况，请立即就医或联系专业人员。

5. 就诊与居家执行清单（可打印｜A4）

建议打印并贴在冰箱/书桌，每晚用 3–5 分钟打勾复盘。

A. 医疗安全（每周核对）

体重 & 生命体征（每周同一时间测）：
- 体重：____ kg　心率（卧/立）：____ / ____ 次/分
- 血压（卧/立）：/ → / mmHg　体温：____ ℃
- 心电图（按医嘱）：最近一次日期 //____
实验室（按医嘱频率）：
- 电解质：K __ mmol/L｜Mg __ mmol/L｜PO₄³⁻ __ mmol/L
- 肝/肾功能：ALT __ AST __ Cr __
- 血糖/其他：FPG __ HbA1c __
- AN 额外：B1 __ 25(OH)D __ 微量元素（按需）｜骨密度 DEXA（日期：//____）

红旗＝当日就医/急诊：晕厥、胸痛/心悸、严重乏力或呼吸急促、持续呕吐、黑便/呕血、自/他伤意念、K<3.0 或显著低磷/低镁。

B. 营养计划（先规律，再谈“完美饮食”）

三餐三加餐时间表（写具体时段与 1–2 个“等价替代”）
- 早餐 :（主食____ + 蛋白____ + 脂肪____）／替代：________
- 加餐1 :（乳品/坚果/水果）／替代：________
- 午餐 :（主食____ + 蛋白____ + 蔬果____ + 脂肪____）／替代：________
- 加餐2 :／替代：________
- 晚餐 :（结构同午餐）／替代：________
- 加餐3 :（可选）／替代：________
本周达标：按时进食 __ / 21（3餐3加餐×7天）
再喂养自检（每日）：□ 乏力 □ 心悸 □ 头晕—若“是”，今天化验或联系医生

C. 心理作业（每天 10–20 分钟）

CBT-E 日志（每餐后 1 分钟）：
- 情境 → 想法 → 情绪（0–10）→ 行为（进食/暴食/清除/留停）→ 结果
DBT 痛苦容受（每日 ≥1 次）：
- 4-4-6 呼吸×2 轮／冷水洗手 60 秒／5-4-3-2-1 感官锚点（勾选：□ 完成）
家庭治疗执行：
- 餐桌边界：限时进食（__ 分钟）＋非体重话题（今日话题：________）
- 三句支持语：
  1. “我看到你在努力。”
  2. “现在我们按计划吃，之后再谈感受。”
  3. “这很难，但我们一起完成这顿。”

D. 药物与随访（按医嘱执行）

BN：氟西汀 __ mg/日（起始 ____ mg，目标 ____ mg）；开始日期 //____
- 评估节点：2–4 周耐受；8–12 周疗效（暴食/清除周频次曲线）。
AN：SSRIs 仅在体重/电解质相对稳定且医生评估后作为辅助；剂量/加减按医嘱。
随访计划：下一次门诊 //____　需携带：进食/情绪曲线、化验单
危机通道：
- 主治/门诊：____________（电话）
- 当地急诊/热线：________________________

每晚 5′ 复盘小卡

今天按时进食：__ / 6；餐后留停：__ 次；暴食/清除：__ 次
情绪峰值（0–10）：__ ；我使用了哪一个 DBT 技能？________
一句话自评（事实化）：“今天我完成了________，明天把________切半开始。”

健康声明：本文为健康教育，不替代个体化医疗建议。若出现晕厥、心悸/胸痛、严重乏力、持续呕吐、黑便/呕血、自/他伤意念等紧急情况，或实验室提示重度电解质异常，请立即就医或联系专业人员。